Диспансеризация

ПРИКАЗ от 15 марта 2022 г. N 168н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ

Что такое Диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Кто должен находиться на диспансерном наблюдении?
Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Кто осуществляет диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:

врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт);
врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);
врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медикосанитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" соответственно - фельдшер, акушер пункта).

Что включает в себя диспансерный прием?
Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, включает:

1. оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
2. установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
3. оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
4. проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
5. назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Цели и задачи
________________________________________

Что такое диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
Кто должен находиться на диспансерном наблюдении?
Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Кто осуществляет диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:
1.врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт);
2.врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);
3.врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
4.фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико[1]санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" соответственно - фельдшер, акушер пункта).
 

Диспансеризация взрослого населения осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (в ред. приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.02.2022 № 44н, от 07.07.2023 № 352н, от 28.09.2023 № 515н, от 19.07.2024 № 378н) (далее – приказ № 404н).:
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациента. 
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения). 
Диспансеризация проводится в два этапа. 
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния).
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно: 
1) В качестве самостоятельного мероприятия; 
2) В рамках диспансеризации; 
3) В рамках диспансерного наблюдения. 
Диспансеризация проводится: 
1)  1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно; 
2)  Ежегодно в возрасте 40 лет и старше; 
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Первый этап диспансеризации для возрастной категории 18-39 лет включает: 
1. Профилактический медицинский осмотр:
•    опрос (анкетирование);
•    измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
•    измерение артериального давления;
•    определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
•    определение уровня глюкозы в крови (допускается экспресс-метод);
•    исследование на антитела к гепатиту С (для пациентов в возрасте 25 и 35 лет);
•    определение относительного сердечно-сосудистого риска (для пациентов в возрасте 18-39 лет); 
•    флюорография 1 раз в 2 года (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
•    электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год);
•    измерение внутриглазного давления (проводится при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год);
•    прием по результатам профилактического медицинского осмотра. 
2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:
Для женщин:
•    осмотр фельдшером (акушеркой) (с 18 и старше);
•    взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 64 лет.
3. Краткое профилактическое консультирование.
Первый этап диспансеризации для возрастной категории 40 – 45 лет включает: 
1. Профилактический медицинский осмотр:
•    измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
•    измерение артериального давления;
•    проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
•    определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
•    определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);
•    исследование на антитела к гепатиту С (для пациентов в возрасте 45 лет);
•    определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (для пациентов от 40 до 64 лет);
•    флюорография легких 1 раз в 2 года (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
•    электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год);
•    измерение внутриглазного давления (проводится при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год);
•    прием по результатам профилактического медицинского осмотра.
2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:
•    для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
•    для женщин от 40 лет — маммография;
•    для мужчин в возрасте 45 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
•    для пациентов 45 лет обоих полов — эзофагогастродуоденоскопия;
•    для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь.
3. Краткое профилактическое консультирование.

Первый этап диспансеризации для возрастной категории 46 -50 лет включает:
1. Профилактический медицинский осмотр: 
•    измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
•    измерение артериального давления;
•    проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
•    определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
•    определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);
•    определение абсолютного сердечно-сосудистого риска;
•    флюорография легких 1 раз в 2 года (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.);
•    электрокардиография в покое (проводится 1 раз в год);
•    измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
•    прием по результатам профилактического медицинского осмотра.
2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:
•    для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
•    для женщин — маммография;
•    для мужчин в возрасте 50 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
•    для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь.
3. Краткое профилактическое консультирование.

Первый этап диспансеризации для возрастной категории 51 - 74 лет включает:
1. Профилактический медицинский осмотр: 
•    измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
•    измерение артериального давления;
•    проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
•    определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
•    определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);
•    исследование на антитела к гепатиту С (для пациентов в возрасте 55 и 65 лет);
•    определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (для пациентов до 64 лет);
•    флюорография легких 1 раз в 2 года (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
•    электрокардиография в покое;
•    измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
•    прием по результатам профилактического медицинского осмотра.
2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:
•    для пациентов обоих полов: исследование кала на скрытую кровь (если вам от 40 до 64 лет, анализ необходимо сдавать 1 раз в два года, если от 65 до 75 лет — ежегодно);
•    для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена в крови (проводится в возрасте 55, 60 и 64 лет);
•    для женщин до 64 лет: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
•    для женщин: маммография (в возрасте 40-75 лет проводится 1 раз в 2 года).
3. Краткое профилактическое консультирование.
Первый этап диспансеризации для возрастной категории 75 и более лет включает:
1. Профилактический медицинский осмотр: 
•    измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
•    измерение артериального давления;
•    проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
•    определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
•    определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);
•    исследование на антитела к гепатиту С (для пациентов в возрасте 75, 85 и 95 лет);
•    флюорография легких 1 раз в 2 года (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
•    электрокардиография в покое;
•    измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
•    прием по результатам профилактического медицинского осмотра.
2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:
•    для женщин в возрасте 75 лет: маммография;
•    для пациентов обоих полов в возрасте 75 лет: исследование кала на скрытую кровь.
3. Краткое профилактическое консультирование.
ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1. Первый этап углубленной диспансеризации проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:
а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);
в) проведение спирометрии или спирографии;
г) общий (клинический) анализ крови развернутый;
д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, 
C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);
е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);
з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).
2. Второй этап диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:
а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации 
Д-димера в крови).

Диспансеризация детского населения - от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (в ред. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.11.2020 № 1235н), 
- от 21.04.2022 № 275н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью»,
- от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (в ред. приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2018 № 410н, от 13.06.2019 № 396н, от 19.11.2020 № 235н),

В 2025 году бесплатную диспансеризацию можно пройти гражданам с годами рождения: 1985, 1988 1991, 1994, 1997, 2000, 2003, 2006

Для людей старше 40 лет диспансеризация всегда бесплатна

Некоторые льготные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста. Объём и характер комплексного обследования зависят от пола и возраста человека

Чтобы пройти диспансеризацию, нужно:

• иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
• быть прикреплённым к поликлинике
• подходить по году рождения

Если вашего возраста нет в списке и вы не в льготной категории, вы можете пройти:

• профилактическое обследование в поликлинике по месту прикрепления
• обследование в центре здоровья